焦虑障碍用药指南：中西结合，科学应对

焦虑障碍，即我们熟知的焦虑症，是一组以焦虑症状群为核心临床表现的精神障碍。患者常表现出过度的恐惧、焦虑情绪，并伴随相应的行为障碍。为帮助大家更好地了解焦虑障碍的治疗，本文将详细介绍不同类型焦虑障碍的药物治疗方案，以期为患者及家属提供有价值的参考。

一、广泛性焦虑障碍(GAD)

广泛性焦虑障碍是焦虑障碍中较为常见的一种类型，其基本特征为广泛且持续的焦虑与担忧，同时伴有运动性紧张和自主神经活动亢进。

对于无明显诱因发病、焦虑程度较重且病程持久，或伴有失眠、药物滥用，以及共病其他精神障碍或躯体疾病的患者，药物治疗通常是首选。治疗过程涵盖急性期、巩固期和维持期。

一线用药推荐：

5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)：如度洛西汀、文拉法辛，可同时调节大脑中5-HT和去甲肾上腺素水平，有效缓解焦虑症状。

选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)：如舍曲林、帕罗西汀、艾司西酞普兰等，常作为老年广泛性焦虑障碍患者的首选用药。

5-HT1A受体部分激动剂：如丁螺环酮、坦度螺酮，起效相对较慢，但具有镇静作用轻、无成瘾性、无呼吸抑制作用、不易引起运动障碍、对认知功能影响小等优点，常作为合并用药或轻症患者的单独用药，还能改善苯二氮䓬类药物的撤药症状。

二线用药建议：

三环类抗抑郁药物(TCAs)：如多塞平，可用于焦虑性神经症患者，但不良反应较多，禁用于严重心脏病患者，一般作为二线用药。

抗惊厥药物：部分抗惊厥药物具有一定的抗焦虑作用，可作为二线选择。

非典型抗精神病药物：在特定情况下，也可用于广泛性焦虑障碍的治疗，作为二线用药。

苯二氮䓬类药物的应用：

苯二氮䓬类药物如阿普唑仑、氯硝西泮、奥沙西泮、地西泮、劳拉西泮、艾司唑仑等，抗焦虑起效快。在广泛性焦虑障碍早期，可短期联用此类药物以快速控制焦虑症状，尤其对躯体症状有较好疗效。但需注意，当其他抗焦虑药物起效后，应缓慢减量，通常使用时间不超过4周，以避免依赖等问题。

其他药物选择：

5-HT调节剂/5-羟色胺平衡抗抑郁药物(SMA)：如曲唑酮，可用于伴有抑郁症状的焦虑症，尤其适合有明显精神运动性激越、失眠、焦虑的患者，禁用于严重心脏疾病或心律失常者。

β受体阻滞剂：如普萘洛尔，可控制躯体症状，对震颤、心动过速、多汗等有效，可作为辅助用药。

二、惊恐障碍(PD)

惊恐障碍表现为反复出现的惊恐发作，患者会突然感到强烈的恐惧、害怕和不适，甚至有失控感和濒死感。发作时伴有明显的呼吸和心血管系统症状，如呼吸困难、心悸、窒息感等。

常用治疗药物：

抗抑郁药物：

SNRIs：如度洛西汀、文拉法辛。

SSRIs：如氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰、氟伏沙明、艾司西酞普兰等。

抗焦虑药物：

苯二氮䓬类药物：如阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮等，抗焦虑起效快，常在发作初期合并使用，但可能出现多种不良反应，且易出现耐受、滥用、戒断症状。

5-HT1A受体部分激动剂：如坦度螺酮、丁螺环酮，起效较慢，可用于各种焦虑症。

β受体阻滞剂：可作为辅助用药，改善心动过速等症状。

三、特定恐惧症

特定恐惧症是对某种特定场景、物体产生强烈、持久、不合理的恐惧，患者会主动回避或带着强烈的焦虑、害怕去忍受。

药物选择：

苯二氮䓬类药物：短期使用可减缓急性期的焦虑、缓解预期焦虑症状，可能对恐惧症如飞行恐惧症有效，适用于无物质滥用史者。若用药无效，可选用SSRIs。

SSRIs：起效时间较长，可用于预期较长时间内重复暴露于恐惧刺激者。

β受体阻滞剂：如普萘洛尔、美托洛尔。

中西结合，科学应对焦虑症

标本兼治，双管齐下：中医从整体调理入手，帮助恢复身体内在平衡;西医针对症状精准用药，快速缓解情绪反复的问题，既能治“标”控症状，又能调“本”防复发。

减少副作用，提高安全性：中药灵活配伍、针灸等能辅助降低西药用量(如减少头晕、肠胃不适、躯体症状等反应)，尤其适合青少年儿童、老年人群和长期用药人群。

预防复发优势明显：急性期用西药快速起效后，辨证搭配中药巩固疗效，综合调节五脏六腑，比单一用药复发率降低约30%。

总之，不同类型焦虑障碍的药物选择需根据患者的具体情况，在医生的指导下进行。患者和家属应充分了解药物的作用、不良反应和注意事项，积极配合治疗，争取早日康复。