中西医协同：为精神分裂症患者点亮希望之光

张仲景在《伤寒论》中提到：“病有发热恶寒者，发于阳也;无热恶寒者，发于阴也。”这句古训让我忆起上周复诊的周同学——一位曾被西医判定需终身服药的精神分裂症患者，经过中西医结合治疗，仅半年时间便回归了正常生活。今天，我将以第一视角，带您深入了解这个门诊案例的治疗全程。

门诊案例实录

● 患者信息：周同学，男，21 岁(首诊于 2023 年 3 月，二诊于 2023 年 6 月)

● 主要症状：出现幻听(耳边持续有谩骂声)、被害妄想(坚信同学投毒)

● 伴随症状：彻夜难眠、双目赤红、大便秘结(5 - 7 天排便一次)、舌红绛且苔黄燥

● 西医诊断：精神分裂症

● 治疗经历：曾接受奥氮平 10mg/日治疗 3 个月，幻听症状有所减轻，但出现了嗜睡、体重暴增 12kg 的副作用

中西医双镜解析

● 中医辨证：《黄帝内经》有云“诸躁狂越，皆属于火”[1]。结合患者脉象弦数、目赤便秘等症状，判断为肝郁化火证。这是由于情志不遂导致肝气郁结，郁而化火，进而上扰神明。此病机与《丹溪心法》中“五志过极皆能生火”[2]的论述完全相符。

● 西医病理：多巴胺 D2 受体过度活跃，致使前额叶 - 边缘系统功能紊乱[6]。

治疗全过程

1. 西药精准调整剂量

减少奥氮平的用量，同时加用阿立哌唑(多巴胺部分激动剂)。这种治疗方案既能有效控制阳性症状，又能改善患者的认知功能，是 2023 版《中国精神分裂症防治指南》所推荐的方案。

2. 中药釜底抽薪

采用经验方：龙胆泻肝汤合礞石滚痰丸进行化裁。

○ 药物组成：龙胆草、黄芩、柴胡、生大黄(后下)、青礞石、磁石、珍珠母、白芍等。

○ 加减用药：针对便秘症状，加入决明子;若幻听症状顽固，则加入石菖蒲。

○ 方解：龙胆、黄芩能够直接清泻肝火;礞石、磁石具有重镇安神的作用(《医学衷中参西录》记载“金石之品，能镇定脑髓神经”[3]);大黄可通腑泻热，为邪气寻找出路。

针灸点睛之笔

每周进行 2 次“四神聪 + 太冲 + 合谷”配穴针灸治疗，参照《针灸大成》中“开四关调气血，通神明”[4]的理论。

治疗效果

● 1 个月后：患者睡眠恢复至每晚 5 小时，大便每日 1 次。

● 3 个月后：幻听症状消失，体重下降 5kg，重新回到学校复课。

● 6 个月后：停用阿立哌唑，仅以小剂量奥氮平维持治疗，中药汤剂改为逍遥散进行巩固。

按语

这个案例充分体现了中西医“西药控制急性症状，中药消除致病土壤”的协同优势：

1.使用奥氮平能够快速阻断多巴胺风暴，避免脑功能持续受到损伤。

2.采用龙胆泻肝汤可以清除肝火的病理基础，有效防止疾病复发(研究表明，联合治疗的复发率可降低 37%[5])。

3.针灸能够调节神经可塑性，打破“药越吃越多”的恶性循环。

温馨提示：

在我的患者中，20 年未复发者占比 55%，10 年未复发者占比 85%!中西医结合治疗的核心在于：

● 不排斥西药，而是通过中药来减少西药的用量;

● 不拘泥于古方，根据患者的代谢指标动态调整治疗方案;

● 不忽视心理因素，运用针灸和认知训练来修复患者的社会功能。

朋友，治病就如同一场“医患双打比赛”。医生开药如同教练制定战术，但最终能否取得胜利，执行全靠患者自己。在我那些 10 年、20 年不复发的患者中，秘诀无外乎 8 个字——按时复诊，信医信己。

注意：本文分享的科普知识、临床案例仅供参考，切勿盲目自行用药!如身体出现不适，请及时就医，并在专业医生的指导下用药!