中西医结合破局：一位难治性精神分裂症患者的康复之路

在精神科临床工作中，最难攻克的往往并非疾病本身，而是患者因患病产生的病耻感以及对治疗的抗拒心理。尤其是那些被害妄想和关系妄想症状显著的患者，常常把医生和药物都视作“加害者”阵营的一员，这使得治疗依从性极差，病情也反复发作。今天，我想通过一位坚信自己被监控、对药物治疗效果不信任的精神分裂症患者的治疗经历，分享中西医结合是如何突破治疗困境，助力患者重获新生的。

医案分享

32岁的前IT工程师小张，在年迈父母的陪同下来到诊室。当时，他整个人处于高度警觉的状态，双手紧紧攥着一部用锡纸包裹的手机，眼神中满是紧张，还不时警惕地四处张望。

“赵主任，他们在我手机里偷偷安装了监听软件，还在我体内植入了芯片。我能听到他们24小时都在议论我，就连我上厕所的时候都不放过……”小张压低声音，神情慌张地说道。

通过细致的问诊，我了解到小张患病已经三年了。最初，他只是表现得比较多疑敏感，后来逐渐发展成明显的被害妄想和命令性幻听。虽然期间断断续续服用过多种抗精神病药物，但因为这些药物副作用明显，而且妄想症状并未完全消失，他最终自行停止了用药。

“那些药让我整天昏昏沉沉的，还便秘得厉害。可即便如此，那些声音还是一直在我耳边，我觉得医生也是他们那伙的，给我开的药就是为了更好地控制我!”小张满脸愤懑地抱怨道。

诊断与治疗思路

经过详细评估，我诊断小张为难治性精神分裂症。

从中医的角度观察，小张舌质紫暗、舌苔黄燥，脉象弦涩，属于“痰瘀互结，腑气不通”的证型。中医认为，久病入络，痰浊与瘀血相互交结，闭塞了清窍，所以会出现思维障碍;而阳明腑实，浊气上扰，就会导致便秘、烦躁等症状。

这也很好地解释了为什么单纯使用西药治疗效果不佳——瘀血内阻影响了药物的吸收和代谢，使得药物难以充分发挥作用。

治疗过程

治疗初期，我面临着巨大的挑战：患者对治疗极度抗拒，体质虚弱，还伴有严重的躯体症状。

我决定采用“先通腑，后安神”的治疗策略。首先，使用大承气汤加减来通腑泻热，解决小张便秘的问题;同时，配合使用小剂量的新型抗精神病药物，并缓慢增加剂量;此外，还辅以活血化瘀、涤痰开窍的中药，采用癫狂梦醒汤合通窍活血汤加减，加入大黄、芒硝来通腑泻浊，丹参、桃仁来活血化瘀。

令人惊喜的是，通腑治疗后，小张的烦躁情绪明显得到了缓解，对治疗的抗拒心理也减轻了不少。“我感觉身体轻松了很多，头脑也比之前清醒些了。”小张主动表示愿意继续配合治疗。

随着腑气逐渐通畅，我逐渐增加了活血化瘀药物的比例，同时配合针灸治疗，选取丰隆、内关、三阴交等穴位，以起到化痰通络、宁心安神的作用。

在治疗过程中，我特别注重对药物副作用的处理。针对小张食欲差的问题，我加入了焦三仙、鸡内金来健脾开胃;针对他口干便秘的情况，加入了麦冬、玄参来滋阴润燥。“中医讲究‘胃以喜为补’，首先要让患者愿意吃饭，这样药物才能更好地被吸收，调理脾胃是治疗的基础。”我向小张的父母耐心解释道。

随着躯体症状的不断改善，小张对治疗的依从性明显提高。两个月后，他的幻听频率显著减少，被害妄想也开始动摇。

“有时候我也会怀疑，是不是真的有人要害我……毕竟我已经失业这么久了，还有什么值得他们监视的呢?”小张的这种自我怀疑，正是病情康复的重要标志。

经过九个月的系统治疗，小张的幻听基本消失，他能够理性地讨论曾经那些荒诞的妄想内容。“赵主任，我现在明白了，那些监控妄想是我生病时的表现。虽然恢复之路还很漫长，但我已经准备好重新开始生活了。”小张坚定地说道。

总结与启示

大家现在应该明白了吧?

我之所以几十年来一直坚持中西医结合的干预方式，正是因为西药能够有效阻断精神病性症状，而中药则可以调理患者的体质、改善药物的代谢情况以及减轻副作用，心理社会干预则能促进患者社会功能的恢复。

更重要的是，这种综合治疗模式为破解精神疾病的治疗困境提供了新的思路——通过改善患者的整体功能来提高治疗依从性，再通过提高依从性来增强治疗效果，形成一个良性循环，最终帮助患者走向康复。

【温馨提示】本文基于真实案例改写，已隐去个人信息并获授权发布。文中提及的治疗方案是针对该患者个性化制定的，请勿自行套用。如有需要，请前往正规医院就诊。