特殊人群失眠，抗失眠药物如何合理选用？

失眠作为一种常见的睡眠障碍，广泛影响着不同年龄段和身体状况的人群，不受年龄、性别限制，老年人、女性以及肝肾功能障碍者等特殊群体均可能受其困扰。那么，这些特殊人群该如何合理选用抗失眠药物呢?

一、失眠常用药物

1、苯二氮䓬受体激动剂(BZRAs)：这是一个庞大的药物家族，涵盖苯二氮䓬类药物(BZDs)、非苯二氮䓬类药物(non - BZDs)以及新型苯二氮䓬受体激动剂，在失眠的临床治疗中应用广泛。

○ 苯二氮䓬类药物：常见的有阿普唑仑、劳拉西泮、艾司唑仑等。这类药物不仅能镇静催眠，还具备抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛以及抗痉挛的功效。

○ 非苯二氮䓬类药物：如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆等。其优势在于宿醉效应低，患者使用后第二天较少出现头晕、乏力等不适;日间困倦的情况也较少，基本不影响白天正常活动;且药物依赖风险低，安全性更高。

○ 新型苯二氮䓬受体激动剂：例如地达西尼，不过需注意，重度呼吸功能不全、重度睡眠呼吸暂停综合征患者禁用。

2、褪黑素受体激动剂：包括雷美替胺/雷美尔通、特斯美尔通/他司美琼、阿戈美拉汀等。这类药物具有催眠作用，次日残留作用少，无成瘾性，适用于伴有轻中度、中重度阻塞性睡眠呼吸暂停、睡眠呼吸障碍、高碳酸血症明显的慢阻肺的失眠患者。

3、抗抑郁药物：部分抗抑郁药物也有一定的镇静催眠作用，如多塞平、曲唑酮、米氮平等。它们不仅能抗抑郁焦虑，还能改善睡眠，尤其适合伴有焦虑抑郁症状的失眠患者。

○ 曲唑酮：可显著延长深睡眠时间、减少觉醒时间，对浅睡眠与快速眼动睡眠影响轻微或无影响，从而改善失眠者的睡眠结构。而且无成瘾性，适用于慢性失眠合并抑郁焦虑、有药物依赖史、睡眠呼吸暂停的患者。

○ 多塞平：对于老年失眠者，多塞平能降低失眠严重程度，缩短睡眠潜伏期，让患者更快入睡;减少入睡后觉醒次数，提高睡眠质量;增加总睡眠时间，使患者得到更充分的休息。

○ 米氮平：具有催眠、镇静作用，能缩短睡眠潜伏期，减少夜间觉醒次数，改善睡眠结构。此外，还能改善患者食欲，对因失眠导致食欲不振的患者有一定帮助。

二、特殊人群失眠的药物选用

1、老年期失眠：老年期失眠患者建议从最低有效剂量起始用药，避免大剂量使用，可短期使用或间歇给药，以降低药物不良反应的发生风险。

○ 苯二氮䓬类药物：虽然有镇静催眠作用，但老年人使用可能带来记忆力下降、认知功能减退、增加骨折和跌倒风险等严重副作用。而且非苯二氮䓬类药物依赖性较高，老年人长期使用难以戒断，因此建议慎用。

○ 褪黑素缓释制剂：可短期用于55岁以上失眠者，能改善睡眠质量，缓解睡眠维持障碍、入睡困难等问题。

○ 雷美替胺：可改善老年期失眠者的入睡困难，提高睡眠效率。

○ 有镇静作用的抗抑郁药物：如曲唑酮、多塞平、米氮平等，尤其适用于伴有抑郁焦虑障碍的慢性失眠者，既能改善失眠症状，又能缓解抑郁焦虑情绪。

2、女性特定生理时期失眠：女性在月经期、产后哺乳期、妊娠期、围绝经期等阶段，因性激素水平波动，失眠发生风险明显增加。

○ 女性月经期：经前期紊乱症状可能影响睡眠质量，此时选择性5 - 羟色胺再摄取抑制剂可缓解焦虑抑郁情绪，改善睡眠。

○ 围绝经期：围绝经期失眠女性常伴有焦虑抑郁情绪，可在睡前使用半衰期较短、依赖性较小的抗抑郁药物，以改善睡眠和情绪状态。

3、伴肝肾损害者的失眠：肝肾损害尤其是慢性肝病、慢性肾病/终末期肾病患者常伴有失眠，这不仅降低患者生活质量，还可能增加恶性肿瘤风险。对于这类患者，催眠药物不建议长期、持续使用。

○ 苯二氮䓬类药物(BZDs)、非苯二氮䓬类药物(non - BZDs)：多数药物经肝代谢，不经显著的肾代谢/排泄。因此，肝损害、慢性肝病患者使用这些药物时需减量，以免加重肝脏负担。

○ 轻微肝性脑病的肝硬化者：可选用乳果糖，可能改善主观睡眠质量。

○ 羟嗪：短期用于肝硬化患者，可能改善主观睡眠质量、睡眠效率，但使用时需密切观察患者病情变化，防止出现不良反应。