苯二氮䓬类药物减停指南：科学应对，中西结合守护精神健康

在精神科与临床实践中，苯二氮䓬类药物(常被大众称为“安定”类药物)曾是缓解焦虑与失眠的“常客”。然而，这类药物长期使用犹如一把双刃剑，可能引发认知功能下降、跌倒风险增加以及生理依赖等一系列问题。

当继续用药的风险悄然超过其带来的益处时，制定一个安全、渐进的减停计划便成为重中之重。

一、苯二氮䓬类药物减停的考量建议

启动减停计划的首要前提，是医生与患者携手进行全面评估，共同确认“风险大于获益”。这就要求医生定期重新审视用药的必要性，评估过程需综合考量多方面因素，包括患者的生理依赖风险、潜在的药物相互作用、个人安全风险(如跌倒、发生事故的可能性)，以及原有的焦虑失眠问题是否已通过其他途径得到更有效的控制。

对于已形成生理依赖的患者，突然停药无异于“火上浇油”，极有可能引发严重的戒断反应，因此必须严格禁止。而对于依赖可能性较低的患者，医生或许会建议直接停药，但会提前告知可能出现的“反跳症状”，如焦虑、失眠暂时性加重等，并协助患者做好应对准备。

二、减停过程：安全至上，缓慢且个体化

一旦决定减停，安全便是贯穿整个过程的唯一准则。

减药通常从门诊开始，遵循“缓慢渐进”的核心原则。初始减量速度一般建议为当前剂量的 5% - 10%，并且每两周的减量幅度不宜超过 25%。整个减药过程并非一成不变，必须根据患者的实际反应灵活调整，就像“摸着石头过河”。每次减少剂量后，医生都需密切关注患者是否出现戒断或不适症状，以便及时采取应对措施。

为了实现平稳过渡，医生有时会建议将短效药物转换为等效剂量的长效药物，例如将劳拉西泮转换为地西泮。这种转换有助于维持血液中药物的稳定浓度，从而减少戒断带来的不适感。

在整个减停期间，针对原发病症(如失眠、焦虑)的行为治疗(如认知行为疗法)应作为核心支持手段。它能帮助患者学习不依赖药物的应对技能，增强自我调节能力。若在减药过程中出现难以耐受的焦虑或失眠，合理的策略是暂停减量或放缓速度，而不是立即退回原剂量，以免前功尽弃。

三、特殊情况的精细化处理

对于共病精神障碍的患者，处理方式需更加谨慎。例如，创伤后应激障碍(PTSD)患者通常强烈建议减停此类药物;而双相情感障碍患者在减药期间需格外警惕睡眠紊乱，因为睡眠问题可能诱发情绪波动，导致病情转向。

老年患者由于身体机能下降，对药物副作用更为敏感，且跌倒风险较高。因此，只要没有强烈的继续用药指征，通常建议启动减停计划。

对于妊娠或哺乳期女性，用药决策需在医生指导下极其谨慎地权衡母婴双方的获益与风险。若婴儿在宫内已暴露于该药物，应鼓励母乳喂养，这有助于减轻新生儿戒断症状，同时要与儿科医生保持密切沟通，确保婴儿的健康安全。

四、科学应对精神心理疾病：中西联合，标本兼顾

1、标本兼顾，双管齐下：中医治疗注重整体调理，从身体的内在平衡入手，帮助患者恢复身体的和谐状态;西医则针对症状精准用药，能够快速缓解情绪反复等问题。二者结合，既能治“标”控制症状，又能调“本”预防复发，为患者提供更全面的治疗方案。

2、减少不良反应，提高安全性：中药的灵活配伍以及针灸等传统疗法，可以辅助降低西药用量，从而减少头晕、肠胃不适、躯体症状等不良反应，尤其适合青少年儿童、老年人群和长期用药人群，为他们的健康保驾护航。

3、预防复发优势明显：在急性期，西药能够快速起效，缓解患者的症状。之后，辨证搭配中药巩固疗效，综合调节五脏六腑，可使复发率比单一用药降低约 30%，为患者的康复提供更持久的保障。

我是赵振海，一位深耕中医心理领域的精神科大夫。如果您正在被抑郁、焦虑、失眠、精分、双相、强迫等精神心理疾病问题困扰，却不知如何处理，留下您的联系方式免费咨询，24 小时内我会联系您详细沟通，为您的健康排忧解难。