月经相关情志异常：病因、辨证与治疗策略
月经相关情志异常表现多样，不仅涉及多种躯体症状，还常伴随情绪的异常波动，如烦躁易怒、悲伤哭泣、情绪低落、喃喃自语甚至狂躁不安等。这些症状在月经结束后通常恢复正常，但可能伴有头痛、腹痛、水肿、乳胀以及月经量异常等不适。部分患者还可能在焦虑抑郁的基础上出现幻觉、妄想等严重症状。这些情志异常可能主要出现在经前或经期，中医治疗强调全周期调摄，尤其注重在情志异常出现前进行干预，而非仅在症状出现时治疗。因此，平素的情志与饮食调摄显得尤为重要。月经相关情志异常作为典型的心身疾患，其治疗需兼顾调理情绪与安养脑神，实施综合全面的论治。
一、病因病机
(一)发病因素
1.情志不遂或惊恐刺激
情志不遂或突然受到惊恐，会导致气机失常，常见肝郁气滞，或气机上逆、横逆，或化火，进而影响气血的化生与运行。由于经前经期气血下行，任冲脉受到影响，导致躯体气血失常;同时，脑络气血不足，脑神失养，或五志化火上扰脑神，从而引发情志异常。
2.素体气血不足
患者因先天不足或后天饮食不佳、脾胃虚弱，导致气血虚弱，任冲脉虚。每逢经前经期，气血下行以充养胞宫，脑神更加失养，从而出现情志失常。
3.久服药物
长期服用药物，尤其是精神科药物，药物毒邪蕴积日久，可能化热伤阴，导致血气耗伤瘀阻，或伤及天癸，或致脑络失营，脑神失常。
(二)病机要点
临床上，月经相关情志异常可分为虚、实两大类。虚证以精神抑郁为主，责在心胆虚怯与心血不足;实证以精神烦躁为主。虚证常兼气郁、痰郁、湿郁，需行气、解郁、化痰、除湿;实证多痰火、阴虚，需佐以化痰、清火、养阴。此外，药毒蕴积多伴有血瘀或毒热，闭经时常见月经不畅或痛经，需活血化瘀、清热解毒。
二、辨证施治
1. 心血不足，脑神不足，冲任失养
禀赋不足或素性怯弱，思虑日久，劳倦伤脾，导致脾虚化源不足，气血化生不足，精亏血少，心失所养，脑神失养。经前经期气血下注冲任，心血更感不足，脑络更加空虚，神机不畅，遂致情志异常。经血一停，脑神复宁，情志恢复正常。
主症：经前或经期悲伤啼哭，心中懊恼，情绪不宁，惴惴不安，或喃喃自语，神疲乏力，注意力不集中，健忘，走神，神情呆滞，月经后错，经血量少，经色黯淡，面色少华，失眠健忘，倦怠懒言。舌淡，脉细。
治法：养血安神。
方药：养心汤(《证治准绳》)加减。
2. 肝郁化热，上扰脑神，血络不宁
素性抑郁或大怒伤肝，肝气郁结，郁而化热。经前经期冲气偏盛，冲气夹肝热上逆，上扰心神，且肝郁更甚，气机不畅，遂致情志异常。经行则热随血去，血络复畅，脑神复宁，情志恢复正常。
主症：平日沉默寡言之人，经前经期失眠、烦躁甚至通宵不寐，心中忐忑，心烦易怒，急躁不安，不能自制，敏感多疑，冲动，或哭闹阵作或不止，甚则怒而发狂，口苦咽干，头痛头晕，乳房胀痛，月经先期，量多色红或黯红，舌苔薄黄，脉弦滑。
治法：清肝解郁，宁脑安神。
方药：丹栀逍遥散加减。
3. 痰火上扰，脑神不宁，任冲血乱
素体痰盛，五志化火，或情志内伤，肝木乘脾，脾虚生湿，湿聚成痰，痰积日久化热，痰火内盛。经期经前冲气偏盛，遂致任冲血乱;冲气夹痰火上逆，上蒙心窍，扰动心神，遂致情志异常。经血一畅，气血运行恢复正常，脑神和畅，情志恢复正常。
主症：经前数日或经行之始则烦躁不安，语无伦次，精神不宁，甚至狂躁、易怒、哭闹，意识不清，经水一畅，诸症很快消失，事后不能回忆。平素精神大致正常，带下量多色黄稠，情绪不稳，心胸烦闷，饮食少思，夜卧不宁。舌红苔黄腻，脉弦滑数。
治法：清热涤痰，宁脑安神。
方药：温胆汤加味。
4. 药毒化热，毒蕴血瘀，脑神不畅
久服药物，药毒蕴积，化热伤阴，毒积毁络，气血失常，冲任血络痹阻，经血不畅;毒损脑络，脑络被损，脑神难伸，脑神失常，故见经期经前气血紊乱，经期错后，情志失常。
主症：久服药物，痛经，经前或经期低热，月经量少或后推，甚或渐至全无，或经来骤止，乳房胀痛或结块，失眠多梦，胸闷，烦躁不安，坐卧不宁，或淡漠或易怒，经水量少色黑，面色晦暗，小腹不适。舌质黯红或有瘀斑，脉弦涩。
治法：活血通经，宁脑安神。
方药：据血府逐瘀汤方意加减。
三、诊治体会
妇女月经周期异常常伴有情志异常，多表现为焦虑状态，有的则伴有抑郁，甚至出现精神病性症状。对于女性情志异常，应特别注意询问与经期的关系。即使许多明确的精神科疾病如神经症、精神分裂症、情感障碍，其症状波动也常与月经周期相关，但神经内科、精神科临床医生往往忽视这一点。中医对经前、经期情志异常的治疗不能局限于症状出现期间，而应根据情志异常与月经周期的关系，实施全周期治疗。根据经前、经期、经后、经间期妇女月经周期不同阶段的生理特点予以调摄，注重在情志异常出现前即进行治疗，治标与治本相结合。月经相关情志异常的治疗需兼顾月经异常与调神，注意平素的心理疏导与情志舒畅，以及经期的心理卫生和调护。
注意：本文分享的相关科普知识仅供参考，切勿盲目自行用药。如身体不适，请及时就医，并在专业医生指导下用药。
