躯体障碍伴抑郁：精准用药，点亮康复之路

躯体障碍是一种以过度关注和焦虑一个或多个躯体症状为典型特征的心理疾病。患者常常过度担忧自身健康，即便反复接受医学检查，也难以发现明确的器质性病变。躯体障碍患者通常承受着多重压力，身体因疾病产生不适，心理负担沉重，还面临社会适应困难。这些因素相互交织，使得他们患抑郁症的风险大幅增加。在此背景下，如何精准用药成为备受关注的焦点。

一、核心用药原则与常用药物类别

治疗伴有躯体症状的抑郁症患者时，需遵循安全性高、疗效确切、药物相互作用少的核心用药原则。常用药物包括苯二氮䓬类药物、三环类抗抑郁药、选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)以及其他新型抗抑郁药。其中，安非他酮凭借独特的作用机制和显著的副作用优势，在治疗伴有躯体疾病的抑郁症领域表现突出。

二、安非他酮：多维度优势助力患者康复

(一)改善抑郁核心症状

安非他酮属于去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂(NDRI)，它能够精准地增加多巴胺和去甲肾上腺素的活性，直接作用于抑郁症的核心症状。对于伴有躯体疾病的抑郁症患者而言，动力不足、疲劳感以及注意力不集中等症状极为常见，而安非他酮可显著改善这些症状，帮助患者恢复活力与专注力。

(二)缓解躯体化症状

抑郁与慢性疲劳、疼痛感知常常相互影响，形成恶性循环。安非他酮通过调节神经递质，能够有效减轻与抑郁相关的躯体化症状，如慢性疲劳和疼痛等，从而提升患者的整体健康感受，让患者从身体到心理都得到舒缓。

(三)无镇静作用与体重管理优势

与许多容易引发镇静或嗜睡副作用的抗抑郁药(如三环类和部分 SSRIs)不同，安非他酮不会影响患者的日间清醒度，能显著减少疲劳和嗜睡残留症状，让患者在治疗期间保持正常的精神状态和生活节奏。此外，体重问题在抑郁症患者中较为普遍，尤其是伴有代谢性疾病(如糖尿病或肥胖)的患者。而安非他酮常伴随体重减轻的效果，为这类患者带来了新的希望。

(四)其他显著优势

在长期治疗抑郁症的过程中，安非他酮对性功能的影响极小，有助于维持患者正常的性生活质量。同时，其心血管副作用少，胃肠道不良反应风险低，与 SSRIs 和 SNRIs 相比，更少引发恶心、呕吐、腹泻和便秘等问题。这些优势进一步提升了患者的治疗依从性，改善了患者的生活质量。

三、其他药物：特点各异，需合理选择

(一)苯二氮䓬类药物

这类药物具有快速镇静、抗焦虑的作用，能够有效缓解躯体障碍患者的焦虑情绪和躯体紧张症状。然而，长期使用苯二氮䓬类药物容易导致药物依赖、耐受性增加以及认知功能损害等不良反应。因此，使用这类药物时需严格掌握用药指征和疗程，权衡利弊后再做决定。

(二)三环类抗抑郁药

三环类抗抑郁药对伴有疼痛症状的抑郁症患者有一定疗效，但它的副作用较多。常见的副作用包括抗胆碱能副作用(如口干、便秘、视力模糊等)、心血管副作用(如心律失常、体位性低血压等)以及镇静作用。由于这些副作用的限制，三环类抗抑郁药在临床上的应用受到一定影响，尤其是对于老年患者和伴有心血管疾病的患者，使用时需格外谨慎。

(三)选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)

SSRIs 是目前临床应用最为广泛的抗抑郁药物。它通过选择性抑制突触前膜对 5 - 羟色胺的再摄取，提高突触间隙 5 - 羟色胺浓度，从而改善抑郁症状。SSRIs 安全性较高，副作用相对较少，常见的不良反应包括胃肠道不适、性功能障碍、失眠等。对于伴有焦虑症状的躯体障碍共病抑郁患者，SSRIs 有一定的优势，但在改善动力不足、疲劳感等方面相对较弱。

温馨提示：药物选择并非一成不变，临床医生需综合考虑患者的个体差异、病情严重程度以及药物反应等因素，制定个性化的治疗方案，帮助患者驱散身心阴霾，重新回归健康生活。