安非他酮：抗抑郁与戒烟的“双面手”，全面解析需谨慎

在抗抑郁药的“大家族”中，安非他酮凭借其独特的作用机制和较少的性功能副作用脱颖而出。它不仅是抑郁症治疗的二线选择，更是辅助戒烟的“明星药物”。然而，鲜为人知的是，它存在诱发癫痫的风险，需要我们高度警惕。今天这篇文章将从多个角度，全面解析安非他酮。

一、药物简介

安非他酮属于去甲肾上腺素 - 多巴胺再摄取抑制剂(NDRI)，通过增强大脑中去甲肾上腺素(NE)和多巴胺(DA)的活性来发挥作用。1985 年，美国食品药品监督管理局(FDA)批准其用于抑郁症治疗;1997 年，其适应症又扩展至戒烟治疗。与其他抗抑郁药相比，它对 5 - 羟色胺(5 - HT)系统的影响微弱，因此被称为“非典型抗抑郁药”。

(一)药物特点

性功能友好：安非他酮不引起性欲减退或勃起障碍，其发生率低于 5%，适合对性功能较为敏感的人群使用。

体重优势：多数患者在使用该药物后体重保持稳定，甚至可能出现减轻的情况，平均减轻 1 - 2kg 左右。

戒烟利器：它能使戒烟成功率提升 2 - 3 倍，且在缓解戒烟过程中的戒断症状方面效果显著。

激活特性：对于嗜睡型抑郁症患者来说，安非他酮可能更有效，但需要注意的是，它可能会加重部分患者的焦虑症状。

二、不良反应

(一)常见不良反应

神经系统：约 30% - 40% 的患者可能出现失眠(建议早晨服用以减轻影响)、头痛、震颤等症状。

消化道反应：包括口干(发生率约 20%)、便秘(约 15%)、恶心(约 10%)等。

其他：可能出现多汗(约 25%)、耳鸣(约 5%)、味觉异常(较为罕见)等情况。

(二)严重不良反应

癫痫发作：这是安非他酮较为严重的不良反应之一，且与使用剂量密切相关。患者在使用该药物时，必须严格遵循医嘱。对于进食障碍患者、酒精依赖者以及有既往癫痫史的患者，应禁止使用安非他酮。

三、适应症与规范用法

(一)抑郁症

缓释片的起始剂量为 150mg，于早晨服用。1 周后可增至 300mg/日，最大剂量不超过 450mg。对于老年患者，推荐剂量减半。

(二)戒烟治疗

疗程一般为 7 - 12 周。起始剂量为 150mg/日，连续服用 3 天，之后逐渐增加剂量。建议患者在计划戒烟日的前 1 周开始用药。

(三)季节性情感障碍(超说明书用药，请在专业医生指导下进行)

剂量为 150 - 300mg/日，通常在秋冬季开始预防性使用。

四、注意事项

(一)禁忌人群

有癫痫病史或癫痫家族史的患者。

患有神经性厌食或贪食症现病史的患者。

突然戒断酒精或苯二氮䓬类药物的患者。

(二)特殊人群

孕妇：使用安非他酮时需权衡利弊，谨慎决定。

哺乳期妇女：不建议在哺乳期使用该药物。

(三)监测建议

对于高危人群，建议定期检查脑电图。

定期监测血压、肝功能指标。

每月评估癫痫前兆症状，如肌阵挛等。

五、中西结合，增效减毒

(一)标本兼治，双管齐下

中医从整体调理入手，例如改善失眠、情绪低落等症状，帮助恢复身体的内在平衡;西医则针对症状精准用药，快速缓解精神病性问题。两者结合，既能治“标”，有效控制症状，又能调“本”，预防复发。

(二)减少副作用，提高安全性

中药、针灸等辅助手段可以帮助降低西药的用量，从而减轻头晕、肠胃不适等不良反应，尤其适合长期服药的人群。例如，抗抑郁药配合疏肝解郁的中药，可有效减轻疲劳、口干等不适症状。

(三)治疗手段更灵活

结合中药调理、针灸放松、心理疏导以及现代药物等多种方法，对于顽固性失眠、心慌手抖等“查不出病因”的躯体症状，往往能取得显著的治疗效果。例如，对于焦虑患者，可以使用西药来稳定情绪，同时搭配针灸来缓解头痛、失眠等症状。

(四)预防复发优势明显

在急性期使用西药快速起效后，通过中药来巩固疗效，如调节体质虚弱等，同时运用中医养生法调节情绪，相比单一用药，复发率可降低约 30%。

(五)中药辅助

柴胡加龙骨牡蛎汤：可用于缓解药物相关的焦虑症状，但需注意与安非他酮间隔 2 小时服用。

酸枣仁汤：有助于改善失眠，但应避免与安非他酮同时服用。

警告：禁用含麻黄的中药，因为其可能会升高癫痫风险。

六、专家观点

北京朝阳门中西医结合医院精神科赵振海主任表示：

在精神科临床工作中，我积累了 30 余年的经验，始终秉持“中西双结合，身心两手抓”的综合干预理念。西医能够帮助患者快速控制症状，使其尽快回归正常的生活状态;而中医则侧重于整体调理，从根本上解决问题。目前，“中西联合用药”的治疗方案是放大疗效、缓解西药不良反应的最佳途径，在临床治疗中能够发挥出 1 + 1 > 2 的效果。我会持续为大家科普精神疾病相关知识，帮助更多患者及家属做到早发现、早治疗、早康复!