精神科康玉春讲解新旧两代抗精神药物的差异

在我撰写的《中医论治精神药物不良反应》一书中，我着重指出：“精神分裂症的治疗，恰似治水之道，一味堵塞不如疏导，疏导不如调和——既要平息肝风痰火之扰，又要滋养心肾之阴液。”作为拥有40余年临床经验的精神科医生，我深知许多患者在治疗过程中常遇“困境”：要么因锥体外系反应而颤抖不止，要么服药后体重骤增。今日，我将从中西医结合的独特视角，为大家剖析新旧两代抗精神药物的差异，并传授如何选择最为稳妥的治疗方案。

第一要点：治“疯”亦需治“虚”

第一代药物(如氯丙嗪、氟哌啶醇等)：宛如“强力灭火器”，自1950年代问世以来，迅速控制幻听、狂躁等阳性症状。然而，中医常言“过度克伐，必伤正气”(《景岳全书》[1]所述)，此类药物易引发手抖、僵硬等锥体外系反应，长期使用更可能加重“髓海不足”(《灵枢·海论》[2]所载)，导致患者反应迟钝、情感麻木。

第二代药物(如奥氮平、喹硫平等)：自1990年代上市以来，不仅能有效控制症状，还能显著改善患者的记忆力与社交能力。这恰似中医的“攻补兼施”之法——在清化痰火的同时，辅以生地、麦冬等滋阴之品(源自《温病条辨》[3])。然而，部分患者服用新药后可能出现体重增加、血糖升高等问题，此时便需借助中药如“茯苓、山楂”等来调节代谢。

第二要点：急性期宜用西药，防复发需靠中药

我曾接诊一位病程长达15年的患者，在服用奥氮平控制症状后，长期辅以中药汤剂“解郁安神汤”(含柴胡疏肝、酸枣仁养心之效)，至今已8年未复发。这种中西医结合的治疗方案使复发率较单用西药降低了80%!为何效果如此显著?西药治标，迅速阻断多巴胺受体，犹如“关掉警报器”;中药治本，运用石菖蒲化痰开窍(《本草纲目》[4]所载)、黄连清心火(《神农本草经》[5]所述)之法，犹如“修复警报系统”。

第三要点：副作用越少，疗效越稳

案例分享：

患者小李服用阿立哌唑后出现严重手抖症状，我在西药治疗的基础上，加用针灸(选穴：合谷、太冲以疏肝理气)，并配合中药汤剂“天麻钩藤汤剂”(具有平肝熄风之效)，2周后手抖症状完全消失。

中西医协同治疗方案：针对西药引起的便秘问题，可选用麻子仁丸润肠通便(《伤寒论》[6]所载);对于药物导致的嗜睡症状，可针灸百会穴以提神醒脑;针对体重增加问题，可饮用荷叶、决明子等代茶饮，平均每月可减重5斤。通过中西医协同增效与精准干预，可有效减少药物副作用，提升患者的治疗依从性，从而实现“副作用越少，疗效越稳”的治疗目标。

北京朝阳门中西医结合医院精神科康玉春主任温馨提醒：

若您或家人正在服用抗精神疾病药物，并出现以下情况：西药副作用明显(如发胖、闭经、嗜睡、血糖升高、手抖等);减药后病情复发;多年治疗未见明显好转等精神心理问题。我采用“三辨五联疗法”(辨病机、辨体质、辨药毒，联合药物、针灸、食疗、导引、情志调节)，根据每个人的体质与病情差异，为您量身定制个性化的西药减量或停药等“增效减毒”的辨治方案。您可联系我，并拍摄舌苔照片及用药记录发送给我。

朋友，治病如同一场“医患双打比赛”。医生开方如同教练制定战术，但执行则全赖患者自身。在我的患者中，那些10年、20年未复发的患者，其秘诀无非八个字——按时复诊，信医信己。