青少年急性躁狂治疗：精准用药与中西医结合的应对之道

在全球范围内，双相情感障碍作为青少年急性躁狂发作的主要诱因，其发病率正呈持续上升态势。在我国，青少年双相情感障碍的检出率问题同样引发了广泛关注。面对这一不容忽视的挑战，科学、精准地选择合适的药物进行干预显得尤为关键。在决策过程中，必须全面考量病情特点、个体化治疗反应、药物安全性以及耐受性等多重因素。

一、抗精神病药：快速起效，急性期治疗首选

在青少年急性躁狂发作的治疗中，抗精神病药物因其快速起效的特性，成为急性期治疗的首选方案。其中，奥氮平、利培酮、喹硫平等第二代抗精神病药物(SGAs)占据主导地位。以奥氮平为例，它通过同时阻断多巴胺D₂受体和5-羟色胺2A受体，有效调节边缘系统与皮质-纹状体-丘脑-皮质环路的神经递质平衡，从而迅速缓解躁狂症状。通常，患者在用药后数天至一周内即可观察到症状的显著改善。

二、心境稳定剂：长期守护，预防复发

心境稳定剂在青少年双相情感障碍的治疗中扮演着长期“稳定器”的角色，尤其在维持治疗阶段不可或缺。

锂剂：双相障碍治疗的“金标准”

锂剂作为治疗双相障碍的经典心境稳定剂，具有抗躁狂、抗抑郁及抗自杀的三重临床疗效。长期使用锂剂可显著降低双相障碍的躁狂和抑郁复发率，并对降低全因死亡率产生积极影响。然而，在急性期，锂剂的起效速度相对较慢，通常需要2-3周才能达到稳定的血药浓度并发挥最佳疗效。因此，锂剂常与抗精神病药物联合使用，以实现优势互补。

丙戊酸盐：辅助治疗的“得力助手”

丙戊酸盐是另一种常用的心境稳定剂。在急性期，丙戊酸盐常与抗精神病药物联合使用，以增强疗效并减少抗精神病药物的剂量需求，从而降低副作用风险。但需注意，丙戊酸盐可能对青少年的体重和肝功能产生不良影响，因此在使用过程中需密切监测相关指标。

三、临床指南与推荐

美国儿科学会(AACAP)和国际双相障碍学会(ISBD)等权威机构基于大量临床研究和专家共识，为青少年急性躁狂的治疗提供了明确的指南。指南明确指出，第二代抗精神病药物，特别是阿立哌唑、喹硫平和奥氮平，应作为青少年急性躁狂的首选药物。这些药物在控制急性躁狂症状方面效果显著，且耐受性较好。心境稳定剂如锂剂或丙戊酸盐则可作为辅助药物，用于症状缓解后的维持治疗或针对存在长期治疗需求的患者。

四、青少年用药的特殊挑战与应对策略

1. 副作用监测与管理

青少年正处于生长发育的关键时期，药物治疗可能带来一系列特殊问题。例如，锂剂可能影响甲状腺功能和肾功能，丙戊酸盐可能影响体重和肝功能。因此，在药物治疗过程中，应定期监测青少年的体重、代谢指标(如血糖、血脂、血压)、甲状腺功能、肾功能和肝功能等，以便及时发现并处理药物副作用。

2. 依从性提升策略

青少年患者对药物治疗的依从性较差是临床治疗中常见的难题。部分青少年可能因对药物副作用的恐惧、对疾病的认知不足或追求“自由”的心理而拒绝服药或自行停药。为提高依从性，医护人员应加强对青少年及其家属的健康教育，使其充分了解双相情感障碍的疾病特点、药物治疗的重要性和必要性，以及可能出现的副作用及应对方法。

3. 发育影响的长期关注

药物对青少年生长发育的影响是一个需要长期关注的问题。一些研究表明，长期使用某些抗精神病药物可能影响青少年的身高增长、性发育和认知功能。因此，在治疗过程中，应定期评估青少年的生长发育情况，包括身高、体重、骨龄、性发育指标等，并根据评估结果及时调整治疗方案。

五、科学应对精神心理疾病：中西联合，标本兼顾

标本兼治，双管齐下

中医注重从整体调理入手，帮助恢复身体内在平衡;西医则针对症状精准用药，快速缓解情绪反复的问题。中西医结合既能治“标”控症状，又能调“本”防复发。

减少副作用，提高安全性

中药灵活配伍、针灸等辅助疗法能降低西药用量，减少头晕、肠胃不适等不良反应，尤其适合青少年儿童、老年人群和长期用药人群。

预防复发优势明显

急性期用西药快速起效后，辨证搭配中药巩固疗效，综合调节五脏六腑，比单一用药复发率降低约30%。

北京朝阳门中西医结合医院精神科赵振海主任观点：

在精神科临床工作30余年的经验告诉我，精神心理疾病的治疗需要综合运用多种方法才能取得良好效果。我始终秉承“中西双结合，身心两手抓”的综合干预理念。疾病并不可怕，只要我们秉持科学的态度，积极治疗，就一定能够战胜它!