精神科药物致多汗：常见却易被忽视的困扰

近期，不少患者向我反馈，服用精神科药物后出现了“汗流不止”的情况。这究竟是何原因呢?

在精神科药物治疗过程中，药源性过度出汗是一个较为常见但容易被忽视的问题。这种过度出汗并非维持正常体温所必需，且通常与药物剂量没有直接关系。虽然它往往会随着治疗的持续而自行缓解，但在缓解之前，确实给患者带来了诸多不便。

一、多汗的发病率与影响

研究表明，精神科药物所致多汗的发病率约为 5% - 20%。不过，相较于恶心、体重增加、困倦等更为常见的副作用，多汗的“存在感”似乎并不强。但实际上，其实际发病率可能更高，因为很多患者可能觉得出汗只是个小问题，并未向医生详细说明。

事实上，多汗对患者的影响不容小觑。有些患者可能因大量出汗，每天需要多次更换衣物，这不仅给日常生活带来极大不便，还可能影响患者的社交活动。此外，多汗症状还可能加剧患者已有的焦虑症状，形成恶性循环。

那么，精神科药物为何会导致多汗呢?目前，精神科药物所致多汗的确切机制尚不明确。但普遍认为，神经递质在体温调控中起着关键作用。例如，5-HT(血清素)可直接作用于下丘脑与体温调节相关的 5-HT 受体;而 5-HT 综合征的典型症状就包括高热及大汗。此外，影响交感神经功能的递质，如去甲肾上腺素、乙酰胆碱、多巴胺等，也会影响外周汗腺分泌，导致多汗(或少汗)。

二、抗精神病药物与多汗

抗精神病药物所致的多汗相对较少见，多与抗精神病药物的中枢抗胆碱能作用有关。在常见的第二代抗精神病药物中，明确提到不良反应中有出汗的药物主要是氯氮平。

然而，抗精神病药物所致的恶性综合征也可能表现出出汗症状。例如，奥氮平、利培酮、喹硫平等抗精神病药物所致的恶性综合征，就有大汗的临床表现。在 2011 年多专业专家小组会议提出的恶性综合征诊断标准中，大汗被列为主要诊断标准之一。因此，在使用抗精神病药物时，应密切关注患者的出汗情况，以便及时发现可能存在的恶性综合征。

三、抗抑郁药物与多汗

抗抑郁药所致的多汗有一个专有名词——抗抑郁药所致过度泌汗(ADIES)。与抗抑郁药的其他副作用不同，ADIES 往往不会随着治疗的进行而逐渐缓解，而是会长期困扰患者，影响其生活质量。

抗抑郁药导致多汗在临床中相当普遍。一项 meta 分析显示，舍曲林、帕罗西汀、艾司西酞普兰、西酞普兰、氟西汀、度洛西汀、文拉法辛、地文拉法辛均与多汗风险显著升高相关，而氟伏沙明、安非他酮、伏硫西汀则与这一风险无关。

在 5 - 羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)中，多汗风险比(HR)由高至低依次为舍曲林>帕罗西汀>艾司西酞普兰>西酞普兰>氟西汀>氟伏沙明。不同 5 - 羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)之间多汗风险无显著差异;SSRIs 与 SNRIs 整体也无显著差异。

综上所述，精神科药物所致多汗是一个值得关注的问题。患者在服用精神科药物时，应密切关注自己的出汗情况，并及时向医生反馈，以便医生根据具体情况调整治疗方案。