赵振海30年临床经验：抑郁症与双相障碍药物治疗全解析

作为一名拥有30余年精神科临床经验的医生，我深知合理用药对抑郁症和双相情感障碍患者的重要性。以下，我将基于自身经验，为大家详细介绍这两类疾病临床常用的药物类别及注意事项，希望能为患者和家属提供有价值的参考。

抑郁症药物治疗指南

抑郁症主要表现为持续两周以上的情绪低落，严重影响患者的生活质量。针对抑郁症，临床常用的抗抑郁药物主要包括以下几类：

1、SSRIs(选择性5-羟色胺再摄取抑制剂)：

代表药物：西酞普兰、艾司西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林。

特点：作为抑郁症患者的首选初始用药，SSRIs疗效确切、安全性高，且副作用相对较少。不过，舍曲林可能引起腹泻等胃肠道不适。

2、SNRIs(5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂)：

代表药物：度洛西汀、米那普仑、文拉法辛。

特点：SNRIs具有双重作用机制，不仅可用于抑郁症治疗，还对慢性疼痛综合征等有一定疗效。但需注意，除度洛西汀外，其他SNRIs药物可能引起血压升高。

3、非典型抗抑郁药：

代表药物：安非他酮、米氮平。

特点：安非他酮不会导致体重增加，适合缺乏精力或吸烟的患者，但可能引发情绪紧张;米氮平则可能增加食欲，导致体重上升。

4、5-羟色胺调节剂：

代表药物：曲唑酮、维拉佐酮、沃替西汀。

特点：曲唑酮可改善睡眠质量，适用于伴有睡眠障碍的患者;维拉佐酮则可能引起恶心、呕吐和腹泻等不良反应。

5、TCAs(三环类和四环类抗抑郁药)：

代表药物：阿米替林、氯米帕明、马普替林。

特点：TCAs副作用较多，如便秘、嗜睡、心律不齐等，对老年患者还可能增加跌倒、意识模糊和记忆障碍的风险。尽管如此，对于其他药物治疗无效的患者，TCAs仍具有一定的治疗价值。

6、MAOIs(单胺氧化酶抑制剂)：

代表药物：异卡波肼、吗氯贝胺、苯乙肼、司来吉兰、反苯环丙胺。

特点：MAOIs副作用较多，且使用时需严格避免摄入某些食物和药物。然而，对于合并其他疾病或经其他药物治疗无效的患者，MAOIs仍是一种有效的治疗选择。

双相情感障碍药物治疗指南

双相情感障碍，又称躁郁症，以躁狂发作、轻躁狂发作和重性抑郁发作交替出现为特征。针对双相情感障碍，临床常用药物主要包括以下几类：

1、心境稳定剂：

代表药物：锂盐、丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪等。

特点：锂盐虽疗效显著，但不良反应较多。丙戊酸盐在控制急性躁狂发作方面与锂盐相当，且对双向混合发作和快速循环型疗效更佳，但需注意其对肝脏的潜在损伤。

2、非典型抗精神病药物：

代表药物：喹硫平、奥氮平、利培酮、阿立哌唑、齐拉西酮、阿塞那平、帕利哌酮等。

特点：这类药物可单独使用或与心境稳定剂联合使用。但需注意，奥氮平可能增加体重、导致糖尿病及高血脂等不良反应。

3、典型抗精神病药物：

代表药物：氟奋乃静、奋乃静、氯丙嗪等。

特点：这类药物可能引发锥体外系症状、静坐不能和迟发性运动障碍等不良反应，通常作为三线用药使用。

通过以上介绍，希望能帮助大家更好地了解抑郁症和双相情感障碍的药物治疗方案。在实际治疗过程中，请务必遵循医嘱，合理用药，以期获得最佳的治疗效果。